案例背景介绍

（一）服务对象基本资料

阿光（化名），男，20岁，小学文化，未婚。

（二）个案来源

2008年6月23日，社会工作者通过第一次家访经评估后确定。

（三）家庭情况

阿光一家四口人，家中有父母和弟弟，弟弟在职业中专读电子技术专业。母亲是当地人，父亲来自外地，父母都曾经是离异人士，阿光是母亲和前夫所生。母亲是社区环卫工人，父亲在家养猪等，无固定工作，家庭经济条件一般。

服务对象之居住环境：家住较为偏僻的社区，一栋较旧的带前院的两层房子，房子外面是社区篮球场，人流较多；屋内正在装修，堆放着较多杂物，家里有简单的家具和电器。

（四）引发/重要事件

1岁左右被狗咬伤之后，家人乱投医，没有到正规医院打疫苗，反而通过亲戚朋友的介绍胡乱吃药、打针，导致精神发育迟缓。

（五）曾经做出的调试及成效

被咬后经过吃药、打针，无太大的异常表现，随着年龄增长，6岁时上学读不进书，碰到谁都不说话，9岁读小学三年级时，经常在学校打人、把桌子打烂，就像疯了一样，于是他母亲只好把他领回家，而这时已经错过了医治的时间，只好把他养在家里，从此服务对象就在家里呆了近11年，而这11年几乎每天都在家看电视。

（六）朋辈关系

服务对象没有同辈朋友，与他有联系的只是他的家人。

（七）情绪状况

目前，服务对象对什么都不感兴趣，只有他妈妈才叫得动他做事情，以前奶奶还在世时会在家照顾卧床的奶奶，前年奶奶去世后就更加不出门，父母也因为工作忙基本没有带他出门，造成他越来越封闭，不愿出门。

（八）行为表现

现在已经没有躁动行为和暴力倾向，总是一个人很安静地在家看电视，问他什么都不会回答，但观察他的反应似乎知道我们是在谈论他。

（九）健康状况

经深圳市医疗和残联部门评定为精神二级残疾，身体健康，生活自理，没有服用任何精神药物。

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（十）支持网络

1.医疗：为服务对象寻找免费的康复治疗，联系了区慢性病院慢性病主治医生王医生，经过介绍服务对象的基本情况后，王医生建议目前不需要服药，建议给予其情绪支持和社交训练，进行社会康复，如有复发情况或其他情况可随时联系王医生，取得医疗支持。

2.街道康复训练中心：社会工作者通过街道职业康复中心了解到，只要服务对象具备基本的自理能力和无暴力倾向，可通过其监护人提交申请，即可到街道职康中心获得职业康复训练和社交康复。

3.福利政策：社会工作者到街道残联了解到案主可通过申请得到的福利有：（1）、每年可以通过社区居委会一次性申请临时困难补助2000元至3000元；（2）、每天参加职康中心的职业训练和社交康复可获得20元的补助；（3）、如病情复发可免费领取精神药物；（4）、社区康复医生每两个月上门一次提供免费体检等健康服务；（5）、通过手工劳动可根据工作量获得劳动报酬，具有职业能力后可优先获得工作岗位等。

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案例分析

（一）从生理-心理-社会视角看待服务对象的问题

1、生理：精神残疾。由于乱投医等原因错过了最佳治疗期，导致服务对象精神发育迟缓，其他生理功能正常，其中服务对象生活能自理是其最大的资源优势，是其走出家门，走向社会的基础。

2、心理：由于长期缺乏外界接触，心理较为封闭，缺乏耐心；认知方面，能理解别人的话，但较少表达，偶尔用只言片语回应；情绪情感方面，较少情感流露，开心时见到人会笑，一般情况下见到人就看两眼，然后走开；行为方面，基本上无躁动行为，也没有暴行倾向，这也是其接触社会，融入社会的良好基础。

3、社会：由于家人对精神疾病的理解不足和对精神疾病患者过分保护和关爱（比如父母担心服务对象再次出现暴力行为而把他关在家里），影响着服务对象的社会功能的恢复，这也抹杀了服务对象在病情得到控制后，生理心理功能的恢复和发展。从社会角度来看，社会功能的康复能带来心理功能的恢复和提升，还可以改善其生理功能。

总的来看，服务对象具有生理和心理方面的优势，能让他在社会层面得到康复，从而促使其融入社会、回归社会。

（二）从人本治疗模式，分析案主的问题

人本主义强调人的本质是好的，人都有改变的潜能，我们关注服务对象本身的发展，帮助服务对象开发其内在的资源，促进服务对象逐渐回归社会，服务对象存在精神发育迟缓已是事实，此时我们更应该看到服务对象可改变的方面，在具体的服务过程中，坚持接纳、支持和鼓励的服务技巧，促成服务对象的改变，以及家人对其的看法，将可能取得良好的服务效果。

个案目标和服务计划 （一）长期目标：

1.融入社会、回归社会。

2.从事稳定的职业工作。

（二）短期目标：

1.社会认知和精神方面获得一定康复。

2.进行同辈社会交往。

3.情绪情感表达能力获得改善。

（三）服务计划及策略：

1.从优势视角出发，鼓励、支持服务对象及其家属走出家门，走进职康中心。

2.整合资源，为其制订社会康复和职业能力训练计划。

3.跟进评估康复效果，完善训练计划。

4.建立服务对象支持网络，包括资源，情感，同辈支持等。

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服务计划实施过程

为了帮助服务对象实现康复目标，提升其社会认知、交流能力和社会交往能力，社会工作者整合多方资源，协助服务对象在职康中心和家庭进行康复训练，具体介入过程主要包括如下次递推进的四个步骤：

第一步：从优势视角看待服务对象，鼓励其走出家门

在社会工作者筛查过档案后，进行第一次上门家访便积极发现服务对象的优点和潜能，鼓励服务对象走出家门。在社会工作者的推动下，服务对象的父亲第二天就带着他来到街道职康中心了解情况，通过简单了解后立即就办理了手续。这是服务对象走出家门融入社会的第一步，也是最重要的一步。

第二步：整合资源，为服务对象制定详细的康复训练计划

服务对象来到职康中心康复治疗后，社会工作者与职康中心工作人员一起商讨服务对象康复训练计划，就服务对象的具体康复内容达成如下计划：

一是根据服务对象的需求，安排工作人员对其进行引导，以让其尽快适应职康中心的集体生活。

二是对服务对象制定具体的康复日程表，比如上午在庇护工场与其他会员一起做简单手工、下午在社交活动室进行文娱活动等，无论做得好与不好，工作人员与社会工作者都给予肯定和鼓励，让服务对象感受被重视和被欣赏。

三是总结和评估其阶段性康复效果，修改和完善康复训练计划，根据实际情况提供适合的康复训练。

第三步：通过多次家访，取得家庭的支持与配合，巩固康复效果。

经过一段时间的康复训练，社会工作者充分认识到要取得更好的康复效果，最终离不开家庭的支持与配合，因此多次对服务对象的家庭进行了家访，通过家访，运用多种访谈技巧，对服务对象的父母进行心理支持和情绪疏导，鼓励其支持服务对象的康复和改变，并建议服务对象父母有空多带着他外出接触社会等。取得了良好的效果。

第四步：进一步发掘服务对象潜能及其资源，探索服务对象的社会参与道路

服务对象家庭经济状况一般，社会工作者就根据福利政策为其申请了年度临时困难补助金；服务对象具有较强的学习模仿能力，社会工作者就为其制定学习计划；服务对象愿意在社交活动室参加文娱活动，社会工作者就鼓励其多参加社交活动等等。通过社会参与，使得服务对象慢慢走出自我封闭的空间，改变生活态度，对生活充满信心。

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评估及目标达成情况

（一）过程评估

社会工作者主要根据心理社会治疗理论模式中的“人在情境中”理论，通过对个案的筛查评估，从改变服务对象从来不和人交流的行为开始，介绍到街道职康中心进行康复训练等，改变其生活环境，为其提供与平常人相似的生活环境，让他回到平常社会，过常人的生活。通过职康中心的康复训练，以及对家属照顾者的几次访谈，对服务对象的外在环境情况的改善起到了重要的作用，经过近半年的康复训练，服务对象在心理状况、社会交往、生活技能等方面都获得了较大的改善。

社交生活扩大：服务对象现在胆子大很多了，以前他连大门都不出，除了睡觉上厕所就呆在电视机旁边，现在傍晚的时候他会在门口走一走。现在的服务对象也比以前开心一点了，以前问他话，从来都不理人，现在问他去职康中心做了什么，他会说：“做花。”（塑料花）等等。社交能力也大为改善，会主动和职康中心其他会员进行简单交流。

生活规律正常化:每天都很准时九点钟睡觉，早上六点钟起床，洗脸刷牙，吃完早餐他还会把自己的碗洗干净，然后看着墙上的钟，等着去职康训练的车来接他。问他是不是老师要求的，他说不是，自己定的。

生活技能提升：头脑灵活，知道算时间了，他弟弟跟他开玩笑说明天星期六了，不用去上班了，他说不是，明天才星期三，还有两天才放假；现在天天都换衣服，跟他说去上班要穿干净一点，不然会被人笑话。他就天天换衣服，还自己擦鞋子，把鞋子擦得很干净。

（二）目标达致情况

1.假日期间，服务对象与其他会员之间会互相串门和走动，服务对象已拥有良好的社会交往能力。

2.到职康中心康复后，精神愉悦，社会认知能力大大提高，精神状况良好。

3.获得家庭支持与鼓励，服务对象感受到家庭的关爱和温暖，提高了情绪情感表达能力。

4.服务对象的职业能力仍需进一步训练。

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专业反思

1.关于同理心。对伤残人士提供服务需要良好的同理心和耐心，只有用心去与他们沟通才能真正走近他们，服务过程中，社会工作者尽量使用同理心去感受服务对象及其家庭的感受，取得了良好的效果。

2.关于助人自助。服务过程中，社会工作者扮演了使能者和教育者的角色，一方面鼓励、推动服务对象及其家庭作出改变，另一方面教会服务对象社交技巧及社会认知，指导服务对象的父母对其进行正确的引导等等，最终达到助人自助的目的。

3.持续的服务与跟进。提供服务近半年时间，服务对象各方面康复效果良好，但仍然通过简单词语进行交流，其表达能力有待提高，职业能力还需要长期的康复和训练。这需要长期跟进与持续的服务。

4.建议。服务对象的经过长期的训练是能够从事稳定的职业的，建议残联部门、劳动部门和相关部门联合起来对服务对象以及与服务对象类似的人士给予更专业化的职业训练，以让他们能真正走上工作岗位，回归社会，融入社会。

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